Прием у врача

Итак.. начнем чуток из далека, всю жизнь был в теле, на массе, слегка жиробасик, когда служил на флоте имел водолазный паёк, что +- раза в полтора больше обычного иии в какой то момент вес перевалил за 116 кг при росте в 183 см. Под увольнение было принято решение похудать и за 3 месяца в силу возраста 22-24 года, ушло 27 кг веса, что то в пустую, что то в мышцы.

Далее переезд в мск за лучшей жизнью, ковид, пред-диабет, желчекаменная болезнь и иже с ними.

Текущие показатели - 32 летний жизнерадостный мужчинка при весе 105 кг ( за неделю всего 2 ушло был 107 и то скорее всего вода) и росте 183см.

По настоянию жены обратился к дерматологу шелушилась кожа в районе волос, а волосы у меня везде б@#.. ну и самому надоело сыпется летит ничего из рекламы в виде шампуней из аптек не помогало особо так что согласился.
Дерматолог ставит диагноз себорейный дерматит и рекомендацию обратиться к гастроэнтерологу.

На приеме у врача:

-В: что вас беспокоит?
-Я: кожа шелушится, дерматолог говорит может быть от желудка, а так ничего кушаю хорошо какаю ещё лучше..
-В: хорошо вот вам направление на гастроскопию, анализ крови на всё что можно (4 пробирки), ещё каку сдайте и хилактобактерии проверьте и узи органов брюшной полости сделайте..
-Я: эм оокееей, но меня ничего не беспокоит...

Затем куча анализов, пердеж и рыготня на гастроскопии через скупые мужские слезы (неприятная конечно процедурка) и все исследования пройдены.
Смотрю заключения да вроде норм всё, анализы в норме ну сахар повышен, а у меня как бы и так диагноз пред-диабет уже года 3-4 стоит, ну камень в желчном как был 2.5 см так и лежит там себе на полочке никому не мешает (ни разу не было приступов боли), ну печень слегка увеличена собственно как и была опять же 3-4 года назад..

С этим всех багажом прихожу к гастроэнтерологу опять же без жалоб, ну единственное что иногда дискомфорт в пищеводе на больно горячую или острую пищу и тут на тебе молотом по яйцам : ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рефлюкс-эзофагит) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, развивающееся в результате систематического обратного заброса внутрь пищевода содержимого желудка.
Неалкогольное ожирение печени поверх, множественные язвы пищевода и бронхит курильщика вишенкой на тортике х)

По лечению назначили хренову тучу таблеток и две взаимоисключающие диеты.. но основное максимальный отказ от углеводов.. так называемая кето-диета однако с учетом всех факторов и повышенного сахара в крови от диабета.. та ещё задачка отказаться от углей..

Ну штош.. не первый и далеко не последний раз встречаемся в жизни с трудностями бытия пока недельку постепенно снижал количество углеводов в рационе и третий день почти полного отказа от саха (фрукты не могу не есть увы), подсчет калорий и БЖУ каждый прием пищи.

Из рациона примерного на день:
утро - банан (раз в неделю), яблоко или киви или слива, пара варенных яиц.
обед - нежирное мясо или рыба в варенном, паренном или запеченном без масла виде, варенное яйцо, кабачок, капусточка всех видов, огурчик, помидорчик, стручковая фасолька в тушенном или запеченном без масла виде (аэрогриль)
ужин - чуток мяса, немного овощей, чуток ягод

За день употребляется около 1500 калорий, уровень углей в рационе снизил до 35-40% целевая планка 15-20% для запуска процесса поедания собственных жиров, особенно в печени ибо ожирение печени дает нагрузку на желудок, камень в желчном снижает его объём и желчь выплескивается в желудок, а далее в пищевод и оставляет в нем поражения в виде язв.. как оказывается всё взаимосвязано в нашем организме.

и так отправная точка 107 кг, целевой вес 85-90 кг за 3 месяца. Поехали.

#СОАС - синдром обструктивного апноэ во сне

Часто пациентов с СОАС беспокоит:
1️⃣ дневная сонливость (человек чувствует сонливость или засыпает в неловких или неуместных ситуациях: во время чтения, просмотра телевизора или даже за рулём)
2️⃣ сон не приносит отдыха (то есть человек просыпается не отдохнувшим, а усталым)
3️⃣ свидетель апноэ (партнер по постели сообщает о громком храпе, удушье, задыхании, фырканье или перебоях в дыхании во время сна)
4️⃣ бессонница (проблемы с поддержанием сна и частые пробуждения)
5️⃣ недостаток концентрации в течении дня
6️⃣ когнитивные нарушения (например, забывчивость, кратковременная потеря памяти)
7️⃣ изменения в настроении (раздражительность, апатия, депрессия)
8️⃣ никтурия (ночное мочеиспускание). Вставать в туалет ночью– это не норма, даже 1-2 раза.

Иногда я даю пациентам тесты для оценки степени сонливости. Вы можете самостоятельно оценитьстепень сонливости, пройдя тест

Как обследуем?

На приеме важно рассчитать вероятность наличия СОАС по шкале STOP-Bang, где мы оцениваем:
▫️наличие храпа
▫️факт усталости
▫️факт апноэ от партнера по кровати
▫️наличие высокого артериального давления (или преим препаратов от давления)
▫️индекс массы тела (ИМТ) больше 35?
▫️возраст старше 50 лет?
▫️размер шеи (для мужчин: воротник рубашки 43 см или больше, для женщин: воротник рубашки 41 см или больше)
▫️мужской пол

Один ответ - 1 балл. Если у вас положительных ответов > 5 , то вероятность апноэ высокая!

📌Диагноз апноэ обязательно требуется подтверждения инструментального.

Золотой стандарт диагностики аноэ во сне – полисомнография.
Полисомнография - метод регистрации физиологических параметров человека во сне. Исследование проводится при помощи специальных датчиков, закреплённых на различных частях тела спящего, в условиях естественного сна без использования успокоительных препаратов. Диагностика выполняется в условиях стационара, где ведется непрерывная видеозапись. Это позволяет оценить позы человека во время сна, экскурсию грудной клетки, движения ног, характер храпа и наличие остановок дыхания во сне.

СОЭ - скорость оседания эритроцитов - показатель, измеряющийся в длинном капилляре, по разным методикам (чаще по Вестергрену), либо же на анализаторах.
📈Повышение СОЭ может отмечаться и при бактериальном воспалении, и при аутоиммунном процессе, и при опухоли.
❗Однако повышение/снижение СОЭ является косвенным признаком и имеет ряд невоспалительных причин.

Давайте разберёмся
⤵️Эритроциты оседают благодаря своему заряду на поверхности, поверхностной энергии, а так же накоплению белков из плазмы. И вроде все логично, белки воспаления будут повышать СОЭ, когда воспаления нет - все должно быть в норме.
Как бы не так🤔
СОЭ зависит от:
✅Лабораторных условий - температура в помещении, количество цитрата, гепарина, была ли проба на свету/тепле/под наклоном, сколько времени прошло с момента забора.
✅Биологических условий - женский пол, пожилой возраст, число эритроцитов (анемия или эритроцитоз), беременность/менструация, повышены липиды или фибриноген, изменение формы эритроцитов и др.
✅Прием лекарственных средств - КОКи, витамины, антикоагулянты, антибиотики и ряд других.
❗Перечисленные выше факторы могут давать как ложное завышение, так и ложное занижение результатов. В таких условиях оценить действительно ли имеет место быть воспаление или причина кроется в другом - крайне сложно.
😒А еще он может не повышаться, когда заболевание все же есть, что приведет к ложной оценке глубины воспалительного процесса.

Подытожим🧑‍⚕️
Врачи, требующие определение СОЭ, по большей части отдают дань традициям медицины, чем достоверно оценивают тяжесть патологического процесса🧐
К сожалению, полностью уйти от показателя не представляется возможным. Даже в современном мире, не все больницы оснащены необходимым оборудованием для использования более современных способов оценки глубины и тяжести воспалительного процесса.
Но есть к чему стремится, и это тоже хорошо🫶
#анализыпросто

Лейкоцитарная формула - это разделение лейкоцитов по виду, встречается в расширенном анализе крови, либо же приписывается к ОАК как дополнение.
📎Лейкоцитарная формула необходима для определения рода воспалительного процесса, с ней еще за ручку следуют исследования СОЭ или СРБ (о них поговорим отдельно😎).
✅В результатах отображаются как в абсолютном количестве, так и в процентном соотношении друг к другу.
❗Маркеры для лечащего врача:
если ↗️ нейтрофилы - бактериальная инфекция, вероятно, будут прописаны антибиотики;
если ↗️лимфоциты - атаковали вирусы, могут потребоваться противовирусные препараты или же симптоматическое лечение.

Подробнее:
⚡Нейтрофилы - наши мощные защитники от бактериальных агентов.
На страже здоровья с помощью фагоцитоза, то есть поедания вредителей, реагируют раньше всех на инфекцию.
В норме циркулилируют палочкоядерные 1-5% и сегментоядерные 45-70%.

⚡Лимфоциты - главные элементы иммунной системы, распознают Аг, представляют его, и дают команду для иммунологического ответа. В норме 20-40%.

⚡Моноциты - главные защитники, реагируют позже нейтрофилов, но более массированной атакой. Они удаляют из организма отмирающие и разрушенные клетки, денатурированный белок, бактерии и комплексы антиген—антите-
ло. В норме 3-12%.

⚡Эозинофилы - клетки, активно участвующие при паразитарных инвазиях, аллергический реакциях (бронхиальная астма), опухолях, болезнях соединительной ткани. В норме циркулирует 1-5%.

⚡Базофилы - клетки, содержащие гистамин. Активизируются при аллергиях, заболеваниях костного мозга, ЖКТ, ЩЖ,
лечение эстрогенами. А так же возможно физиологическое увеличение при овуляции или беременности. В норме 0.5-1%.

✅Современные анализаторы прекрасно справляются с дифференцировкой лейкоцитов, однако есть немалое количество клинических случаев, где необходимо прибегнуть к микроскопии мазка на стекле.
❗ВАЖНО: все референсы здесь указаны для взрослых пациентов.
#анализыпросто

Общий анализ крови (ОАК) — это один из самых распространённых и полезных методов лабораторной диагностики. Он позволяет получить информацию о состоянии здоровья человека, обнаружить различные заболевания и мониторить эффективность проводимого лечения. В этом анализе оцениваются несколько ключевых показателей. Рассмотрим их подробнее:

1️⃣Гемоглобин (Hb)
Это белок, содержащийся в эритроцитах и ответственный за транспортировку кислорода от легких к тканям в виде соединения оксигемоглобина , и углекислый газ от тканей к легким в виде карбоксигемоглобина.
Норма: У мужчин — 130-160 г/л, у женщин — 120-150 г/л.

2️⃣Эритроциты (RBC)
Это "красные" кровяные клетки, которые переносят кислород и углекислый газ.
Норма: У мужчин — 4.5-6.0 x 10^12/л, у женщин — 3.8-5.5 x 10^12/л.

🔶Средний объем эритроцита (MCV)
Показывает средний размер эритроцитов. Здесь и далее - важные маркеры при диагностике анемии.
Норма: 80-100 фл (фемтолитров).

🔶Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)
Определяет, сколько гемоглобина в среднем содержится в одном эритроците.
Норма: 27-31 пг (пикограмм).

🔶Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)
Указывает на концентрацию гемоглобина в объеме эритроцитов.
Норма: 30-36 г/дл.

🔶Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW)
Показатель отражает вариативность размеров эритроцитов.
Норма: 11.5-14.5%.

3️⃣Лейкоциты (WBC)
Это "белые" кровяные клетки, которые участвуют в иммунной защите организма.
Норма: 4.0-9.0 x 10^9/л.

4️⃣Тромбоциты (PLT)
Кровяные клетки, а точнее кровяные пластинки, которые отвечают за свертываемость крови.
Норма: 150-400 x 10^9/л.

5️⃣ Гематокрит (Hct)
Это процентное соотношение объема эритроцитов к общему объему крови.
Норма: У мужчин — 40-50%, у женщин — 36-46%.

Общий анализ крови является ключевым инструментом в диагностике и мониторинге здоровья. Регулярное прохождение этого анализа помогает выявить возможные проблемы на ранних стадиях и следить за состоянием организма. Каждый показатель в анализе имеет своё значение и может указывать на различные заболевания, поэтому важна квалифицированная интерпретация результатов.
#анализыпросто