Гинеколог + Консультация

Критериями постановки диагноза СПКЯ являются Роттердамские критерии 2003г:

- олигоменорея и\или ановуляции

- гиперандрогения (клиническая или биохимическая)

- мультифолликулярные яичники

1. Олигоменорея в переводе на человеческий значит нерегулярный цикл.

Нерегулярные менструальные циклы определяются как:

• Норма в первый год после менархе в рамках пубертатного перехода
• от > 1 до < 3 лет после менархе: < 21 или > 45 дней
• > 1 года после менархе > 90 дней для любого цикла
• > 3 лет после менархе до перименопаузы: < 21 или > 35 дней или < 8 циклов в год

❗️А отсутствие овуляции может быть и при регулярном цикле, это важно понимать, когда есть бесплодие.

2. Гиперандрогения:

• клиническая выражается в акне, гирсутизме (росте волос по мужскому типу, тут поможет шкала Фамана-Галвея), андрогенная аллопеция.

Видя клиническую гиперандрогению можно не сдавать анализы на андрогены, только если эти признаки ярко выражены и мы хотим исключить андрогенпродуцирующие опухоли.
🔜 так же при нерегулярном цикле из андрогенов необходимо сдавать на 17ОН-прогестерон для изключения ВДКН.

• биохимическая гиперандрогения определяется по индексу свободных андрогенов (надо сдать общий тестостерон и ГСПГ) + если ИСА в норме, то можно рассмотреть возможность измерения андростендиона и дегидроэпиандростеронсульфата (ДГЭАС), отметив их меньшую специфичность и большее возрастное снижение уровня ДГЭАС.

❗️На фоне приема КОК невозможно оценить андрогены и надо их отменить как минимум на 3 месяца (но есть ли в этом целеобразность)

По сути анализы надо сдать однократно, чтобы выставить диагноз СПКЯ и больше их не контролировать.

3. Мультифолликулярные яичники

• 20 фолликулов на весь объем, хотя бы в одном яичнике
• объем яичников 10 см³ или количество фолликулов в срезе 10, хотя бы в одном яичнике у взрослых.

Можно использовать уровень сывороточного АМГ у взрослых, но не стоит этот показатель использовать в отдельности для постановки диагноза.
Высокий АМГ считается от 8.5-59 пмоль\л.

⬆️ Имея любых два критерия из трех - ставится диагноз СПКЯ

➡️ Тактика лечения при СПКЯ будет зависеть от репродуктивных планов и регулярности цикла.

Кроме того, СПКЯ - это метаболический синдром, при котором выше риск сахарного диабета (который мы должны подвергать скринингу)
Но об этом будет следующий пост.

Есть вопросы на эту тему?

Всем привет!
Ситуация - клещ. Или как всё пошло через жопу.
Планируем с мужем беременность вот уже 5 месяц подряд. Идёт 2-я половина цикла. Решили мы прогуляться в лесу ("Лосиный остров" в Москве, заповедная зона, лоси, все дела), на территории которого располагается муниципальный приют бездомных собак. Встретились с волонтёром, взяли собачек, вкусняшки для них и отправились на часовую прогулку по лесным тропинкам, вдоль кустиков, водоёмов, деревьев. Сделали доброе дело, так сказать.
Путь домой был не напрямую (то покушать заехали, то ещё куда) и длился около пару часов.
Раздевшись дома, как вы уже все догадались, на груди я обнаружила впившегося клеща. Паника, тревога, чувство брезгливости ко всему подобному да ещё и на своём теле.
Снять клеща удалось относительно быстро с помощью нитки. Поместили в баночку и повезли сдавать его в лабораторию. Заплатили 3000 руб за анализ клеща на 4 инфекции. Бесплатно, естественно, шиш с маслом. Результаты обещали прислать на почту.
На 3 сутки, не дождавшись результатов на почту, звоню в отделение платных услуг. Конечно же, просто забыли выслать. Итог - у клеща обнаружен боррелиоз. Снова паника, тревога, трясутся руки. Быстро еду в поликлинику.
В этот день смогла попасть только к терапевту. Особо дельного он ничего не сказал, записал меня на следующий день к инфекционисту.
Следующее утро. Бегу на всякий случай сдавать кровь на ХГЧ. Дальше приём у инфекциониста. Он состоял из осмотра места укуса (у меня, слава Богу, там всё чисто) и назначения лекарств. О своём возможном "положении" я врача проинформировала. Говорит, лучше лекарства принять, чем болеть боррелиозом. Предложила два антибиотика на выбор: Доксициклин либо Амоксиклав. Первый повсеместно принимают как раз после укусов клещей, второй - уже с трудом найдешь в аптеках. О влиянии двух разных групп антибиотиков на беременность меня не информировали!
Следующее утро. Результат ХГЧ - 2,2. Более менее выдохнув, что скорее всего не беременна, покупаю в аптеке Доксициклин, пробиотик и начинаю курс в 5 дней. Это уже 5 сутки после укуса клеща получается. Важно начать лечение как можно быстрее (лучше в течении первых 5 дней как раз). Симптомов никаких нет, нет температуры, нет покраснений кожи. На этом хоть хорошо.
Курс антибиотика закончен, по календарю месячные задерживаются на день. Жду красный код, волнуюсь. Всё-таки очень серьезный антибиотик..
Терпение на нуле. Бегу сдавать кровь на ХГЧ. Результат пришёл в этот же день - 21. Динамика положительная, календарю вроде как соответствует. Опять тревога. Мысли и эмоции сильнее разума. Даже живот немного тянет. Тест - полоски отрицательные либо с прозрачным результатом (похож на просто серый реагент).
Завтра приём у гинеколога. Надеюсь только на одно "Вы беременны, нужно сделать УЗИ для подтверждения, приём антибиотика не повлияет, так как пили вы его на первой неделе после имплантации плодного яйца. Если уж во время таблеток ХГЧ рос, значит и дальше прорвёмся!" Надеюсь, мне повезёт!
Девушки, поделитесь опытом, если тоже приходилось принимать сильные антибиотики на ранних сроках беременность. Ну, или хотя бы успокойте меня:) Мне 30 лет и у меня первая беременность. И мне так хотелось, чтобы всё было гладко и по плану. Но...у жизни свои планы и свои эмоциональные качели, на которых она решила меня покатать.